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精神残疾致残相关因素探讨

监利县精神病医院  夏文文

 [摘要]

目的：分析导致精神残疾的相关因素，探讨精神残疾的防范措施。

方法：对2009年5月-2012年5月在我院进行精神残疾评定的1175例患者进行数据采集分析和随访调查。

结果：1175例精神残疾中患精神分裂症和心境障碍955例占81.3%，3次及其以上多发964例占82%，农民和无职业893例占76%。

结论：精神残疾与患者精神疾病类型、专业系统治疗、家庭社区康复环境相关。

[关键词]：精神残疾，精神分裂症、心境障碍、系统治疗、康复。

[正文]：精神残疾是指因患各类精神障碍持续一年以上未痊愈，存在认知、情感、行为障碍，影响正常生活和社会参与的精神疾病患者[1]。根据世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ（WHO－DASⅡ）和适应行为表现将18岁及以上精神障碍患者划分为四级精神残疾。为探讨精神残疾致残的相关因素，我院自2009年5月-2012年5月对1175例患者开展了精神残疾评定工作，现从所患精神疾病类型、系统化治疗、家庭社区康复环境三方面进行了数据统计分析和随访调查，现报告如下：

1  对象和方法：

1.1对象 2009年5月-2012年5月在我院进行精神残疾评定者选取1175例，入选标准为：①年龄18-65周岁。②符合ICD-10诊断标准[2]。③WHO-DASⅡ评分≥95分。④监护人同意随访调查。

1.2数据采集分析：将符合入选标准的1175例按所患精神疾病分类统计：精神分裂症806例占68. 6%；心境障碍149例占12.7%；痴呆112例占9.5%；精神活性物质致精神障碍61例占5.2%。其他47例占4%。按发病次数分类统计为：首次发病[3]28例占2.4%，第二次发病183例占15.6%，第三次及其以上发病964例占82%。根据对监护人随访调查，已经纳入重性精神疾病基本数据收集分析系统1082例占92%，其中进行随访管理及参与乡村、社区康复460例占39%，未纳入管理系统的93例占8%[4]。

2  结果

2.1导致精神残疾主要疾病为精神分裂症、心境障碍和痴呆，研究表明这三种疾病均具有明显遗传倾向[5]，而目前我国对精神卫生知识和遗传学知识的普及较为落后，与此相关的医学咨询机构和人员尚未建立[6]。

2.2精神疾病患者致残大多存在反复发作，对于早期精神异常或有明显心理缺陷的患者，应高度重视其精神健康状况，根据线索调查询问患者及家属，如为疑似患者应尽早检查、诊断、治疗。对多次复发或病情欠稳定患者应加大随访力度，预防复发。

2.3精神疾病患者经过住院治疗后，大多生活在家庭和社区，由于多种原因，基层医疗机构目前对约占纳入管理的40%患者进行随访服务，仅对少部分患者（占随访10%）进行了个案管理，大部分患者缺乏社区康复管理服务，不利于患者康复[7]。

3、讨论

大多数精神残疾患者劳动能力并无完全丧失[8]，如果能进一步健全社区康复体系，组建关爱帮扶小组，加强患者综合康复措施，势必有利于促进部分患者劳动、生活自理能力的恢复，延缓残疾进程，降低残疾程度，减轻家庭及社会的负担。防范精神残疾，促进精神康复，我们建议做好三方面工作。

3.1 积极预防精神疾病的发生。以精神专科医院为主体，一般综合医院为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病康复机构为依托，疾病预防控制机构为补充的精神卫生防治体系，为精神病人提供预防、医疗、康复等方面的服务，大力普及精神卫生知识及遗传知识，全民实行优生优育，提高人口素质[9]。建立心理咨询机构，培训专业咨询人员，减少心理障碍的发生，保障人群的心理健康。

3.2对精神疾病做到早检查、早诊断、早治疗。对于导致精神残疾的精神疾病要密切观察病情变化，积极参与治疗。首次治疗患者要力争达到早期、足量、长程、规律的系统治疗，直至达到完全缓解。后期康复应督促患者按时服药，定期复查，发现病情变化，及时处理，防止复发，降低精神疾病的致残率。

3.3对已评定精神残疾患者，复发时精神病患者要及时转入精神卫生专业医疗机构治疗，采取“医院-社区”一体化全病程治疗模式，采用开放式管理和药物治疗、心理疏导、工疗、娱疗等综合康复措施，避免病人生活能力和参与社会能力的减退，帮助患者回归社会[10]。康复期在社区、乡镇卫生服务机构、村卫生室以及居家关爱帮扶小组（由居/委会干部、社区精防医生、护士、民警、民政干事、助残员等组成）看护下，在社区和家庭的共同对患者实施综合性的社区家庭康复训练，促进其回归社会。

参考文献

[1]  2006年第二次残疾人抽样调查医生手册。

[2]  沈鱼邨，精神病学第5版，北京；人民卫生出版社。

[3]  张明园，精神分裂症的复发及其评估[J].中华精神科杂志，2012,45（1）,4-6

[4]  中华人民共和国残疾人信息系统管理，2012-9

[5]  蒋湘玲  郭敏。心理、精神疾病与遗传因素。海南医学，2003,4

[6]  沈峰，杨彦春，邓红。精神分裂症心理社会康复的进展[J].中国康复医学杂志，2007,22（2）

[7]  徐一峰，姚贵忠，朱紫青。社区精神卫生服务中的个案管理[J]

     上海精神医学，2006,17；66-67

[8]  2006中华人民共和国《职工费因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准》。

[9]  刘云嵘，中国男性参与计划生育的回顾与展望[J].生殖与避孕，1997,6（3）：207-209

[10]  仪修芹 ，卜祥峰 ，董兰，等，社区重型精神病患者个案管理与基础管理效果的对照研究[J].

      精神医学杂志，2011,24（5）；356-358